Coito programado

O coito programado é a técnica mais simples e acessível da reprodução humana assistida. Trata-se de uma estratégia de baixa complexidade que busca sincronizar o momento da ovulação com a relação sexual do casal, aumentando as chances de fecundação de forma natural. Por isso, é frequentemente utilizada como primeira abordagem para casais com fatores brandos de infertilidade.

A medicina reprodutiva tem evoluído com procedimentos mais sofisticados, como a fertilização in vitro (FIV). Ainda assim, o coito programado continua sendo uma alternativa eficaz para casos selecionados. Além de ter baixo custo e demandar poucos procedimentos médicos, é a técnica que mais se aproxima dos processos naturais da concepção. Entretanto, para o tratamento ser bem-sucedido, algumas condições são necessárias, como a desobstrução tubária.

O coito programado representa uma tentativa de aproveitar com mais precisão o período fértil da mulher, com base em monitoramento clínico e hormonal. O uso de medicamentos indutores de ovulação e a realização de ultrassonografias seriadas tornaram o procedimento mais efetivo e aumentam as taxas de sucesso.

Quais são as indicações para o tratamento com coito programado?

Nem todos os casais são candidatos adequados para o coito programado. Ele é mais indicado quando há fatores favoráveis, como idade materna abaixo dos 35 anos e órgãos reprodutores preservados. Veja quais são as indicações: 

• disfunções ovulatórias, decorrentes de síndrome dos ovários policísticos (SOP), outras alterações endócrinas e até fatores do estilo de vida que desequilibram os níveis hormonais; 
• infertilidade sem causa aparente (ISCA) — a situação do casal é assim definida quando, após uma investigação completa, não é possível identificar um motivo claro para a dificuldade de engravidar.

O coito programado pode ser bem-sucedido quando a mulher é jovem, com idade inferior a 35 ou, no máximo, 37 anos. Após essa idade, o declínio na qualidade dos óvulos compromete as chances de gravidez.

Outro critério importante para que o coito programado seja indicado é a saúde tubária. A mulher precisa ter, pelo menos, uma das tubas uterinas permeáveis, pois é nesses órgãos que os espermatozoides encontram o óvulo e a fertilização acontece.

Também é importante que o homem apresente um espermograma normal (sem alterações espermáticas) para que o casal possa tentar o coito programado. A concentração de espermatozoides, assim como os parâmetros de vitalidade, morfologia e motilidade devem estar de acordo com os valores de referência estabelecidos pela Organização Mundial da Saúde (OMS) para possibilitar a fecundação natural. 

Como o coito programado é realizado?

O coito programado é um tratamento simples, dividido no seguinte passo a passo:

• avaliação inicial do casal — envolve exames hormonais, avaliação da reserva ovariana, histerossalpingografia para verificar a permeabilidade das tubas uterinas e o espermograma. Se não for encontrado nenhum fator mais grave de infertilidade, o tratamento com coito programado pode ser iniciado;
• estimulação ovariana — a mulher recebe medicações hormonais que estimulam o crescimento de um ou mais folículos ovarianos, favorecendo o processo de ovulação;
• monitoramento folicular — o desenvolvimento dos folículos ovarianos é realizado com ultrassonografias transvaginais seriadas e dosagens hormonais. Esses exames ajudam a determinar o momento mais provável da ovulação para que o casal possa se programar; 
• aplicação do indutor de ovulação — quando o folículo ovariano dominante atinge cerca de 18 a 20 mm, pode-se administrar o hormônio gonadotrofina coriônica humana (hCG) para induzir a ovulação, que ocorre até 36 horas depois dessa medicação;
• orientação do casal sobre o momento mais oportuno para as relações — sabendo dos dias que vão abranger o período fértil, o casal deve planejar suas relações sexuais para esses dias de maior fertilidade, aumentando as chances de os espermatozoides encontrarem o óvulo para a fertilização.

Um teste de gravidez pode ser realizado cerca de 14 dias após o coito programado. Caso o resultado ainda não seja positivo, o casal pode tentar outros ciclos desse tratamento, antes de partir para uma técnica mais complexa.

Quais são as taxas de sucesso do coito programado?

O coito programado apresenta taxas de sucesso modestas, especialmente se comparado à FIV. No entanto, pode ser um ótimo caminho para as primeiras tentativas em casos adequados. 

As taxas de gravidez com o coito programado variam entre 15% e 20% por ciclo. Esses índices são semelhantes aos de um casal fértil que tenta engravidar naturalmente. Após 3 a 6 ciclos de tentativas sem sucesso, recomenda-se reavaliar a conduta e considerar o uso de outras técnicas — a inseminação artificial ou a FIV. 

Em resumo, os fatores que influenciam o sucesso do coito programado incluem:

• idade da mulher; 
• estado da reserva ovariana (quantidade de óvulos armazenados);
• qualidade dos óvulos;
• saúde e permeabilidade das tubas uterinas; 
• qualidade do sêmen; 
• precisão no monitoramento folicular e na prática das relações sexuais no período fértil.

O coito programado é uma técnica que alia simplicidade, custo reduzido e mínima intervenção médica. Representa um ponto de partida promissor para muitos casais jovens e inférteis que estão iniciando suas tentativas de gravidez na reprodução assistida.

O acompanhamento com um médico especialista e experiente é essencial para chegar à correta indicação, além de favorecer o planejamento adequado do coito programado e a avaliação contínua dos resultados.