Reversão de vasectomia

A vasectomia é um método cirúrgico para esterilização, adotado por muitos homens que já têm filhos. O procedimento é eficaz e amplamente realizado no Brasil. No entanto, algumas decisões podem mudar ao longo da vida, levando esses pacientes vasectomizados a buscarem formas de reverter a situação — sim, é possível fazer a reversão de vasectomia, mas nem sempre é a melhor indicação.

No procedimento de vasectomia, é feito o bloqueio dos vasos deferentes, canais responsáveis por transportar os espermatozoides. Por consequência, o homem passa a apresentar no espermograma uma condição chamada azoospermia, que significa ausência de espermatozoides no sêmen. Dessa forma, não é possível que uma gravidez espontânea aconteça.

Seja por vontade de aumentar a família, seja pela formação de um novo relacionamento, muitos homens procuram a reversão da vasectomia como forma de recuperar a fertilidade. Esse procedimento é possível e pode trazer bons resultados. No entanto, em alguns casos, a fertilização in vitro (FIV) pode ser uma alternativa mais eficiente, especialmente quando existem outros fatores que também comprometem a fertilidade do casal. 

Quando a reversão de vasectomia pode ser indicada?

A reversão da vasectomia é uma opção válida para homens que desejam retomar a capacidade de ter filhos naturalmente. Entretanto, nem todos que passam por essa cirurgia terão a mesma chance de sucesso, pois diversos fatores podem influenciar os resultados. 

Entre os critérios para indicação e sucesso da reversão de vasectomia, estão: 

• tempo decorrido desde a vasectomia — quanto menor o intervalo entre a cirurgia e a reversão, maiores as chances de retorno da fertilidade;
• técnica cirúrgica usada na vasectomia — algumas técnicas preservam melhor as estruturas dos canais deferentes, o que facilita a reversão. No entanto, se houve cauterização extensa ou retirada de partes maiores dos canais, a reversão pode ser mais difícil;
• condições anatômicas do sistema reprodutor masculino — é importante que o homem apresente os canais deferentes sem danos, assim como os epidídimos e as glândulas acessórias, além de manter as funções testiculares normais (que incluem a produção de espermatozoides);
• idade e funções reprodutivas da parceira — a fertilidade do casal depende das condições masculinas e femininas. Sendo assim, também é necessário avaliar a mulher antes de indicar a reversão de vasectomia para o homem.

As características femininas mais importantes a avaliar são: a idade, pois acima dos 37 anos a qualidade dos óvulos diminui, e a permeabilidade das tubas uterinas. Também é necessário avaliar a quantidade de óvulos disponíveis (reserva ovariana) e a saúde do útero.

Após as avaliações do casal, pode-se concluir se a reversão de vasectomia é viável ou se a fertilização in vitro oferece maior chance de sucesso.

Como a reversão de vasectomia é realizada?

A cirurgia de reversão é um procedimento delicado, que exige habilidade microcirúrgica. O objetivo é reconectar as partes dos canais deferentes que foram cortadas ou bloqueadas durante a vasectomia e, dessa forma, restabelecer a continuidade desses canais para que os espermatozoides voltem a ser transportados até a uretra.

Veja um resumo de como o procedimento é feito: 

• a cirurgia é realizada com o auxílio de um microscópio cirúrgico, que permite visualizar com precisão as estruturas muito finas dos canais deferentes;
• o urologista faz pequenas incisões no escroto para acessar os locais onde os canais foram interrompidos;
• é possível fazer a reconexão direta dos dois extremos dos canais deferentes (vasovasostomia) ou, se necessário, realizar uma técnica mais complexa que conecta os canais deferentes diretamente aos epidídimos (vasoepididimostomia).

A recuperação da cirurgia geralmente é tranquila. O paciente pode retornar às atividades leves após alguns dias e deve evitar exercícios intensos, assim como relações sexuais, por cerca de três a quatro semanas. A retomada da fertilidade pode ser rápida ou levar vários meses, conforme a resposta individual e as condições gerais do casal.

O que fazer se a reversão de vasectomia não funcionar?

Mesmo quando bem executada e indicada dentro dos critérios adequados, a reversão de vasectomia pode não resultar no retorno da fertilidade. Em alguns casos, os espermatozoides reaparecem, mas em quantidade ou qualidade insuficientes para uma gravidez natural. Por isso, deve-se realizar o acompanhamento após a cirurgia.

Cerca de 60 a 90 dias após a reversão de vasectomia, é solicitado o primeiro espermograma, que analisa se os espermatozoides já estão presentes no sêmen. Para muitos homens, a recuperação é gradual, de modo que os gametas reaparecem somente após alguns meses.

Quando a presença de espermatozoides não se confirma ou a concepção natural não acontece após meses de tentativas, o casal pode considerar as alternativas oferecidas na área de reprodução assistida. 

Para casais em que a reversão de vasectomia não tem sucesso ou não é a melhor opção, a FIV surge como uma estratégia promissora. Nesse contexto, é possível recorrer às técnicas de recuperação espermática, que permitem coletar as células reprodutivas que estão nos testículos ou epidídimos, e utilizá-las para fertilizar os óvulos por meio da injeção intracitoplasmática de espermatozoide (ICSI).

A FIV é uma alternativa mais interessante que a reversão de vasectomia quando a parceira tem idade avançada, baixa reserva ovariana, obstrução tubária ou outros fatores que reduzem a fertilidade. 

Uma conversa franca com um especialista em reprodução assistida é fundamental para avaliar todos os fatores envolvidos e definir o caminho com mais chances de sucesso, menor risco e maior conforto emocional para o casal.

Mudar de ideia é uma possibilidade, e a reversão da vasectomia pode ser uma solução eficaz para muitos homens que desejam ser pais novamente. Contudo, mesmo quando essa alternativa não é viável, existem outras opções seguras. O importante é saber que há caminhos possíveis e contar com atenção médica especializada.