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Os procedimentos PESA e MESA permitem a recuperação de espermatozoides em casos de infertilidade masculina grave e viabilizam a fertilização in vitro.
A infertilidade masculina é responsável por até metade dos casos de dificuldade para engravidar, seja como fator isolado ou em combinação com problemas femininos. O homem pode ter desde alterações leves no sêmen até condições mais graves, como a azoospermia (situação em que não há espermatozoides no fluído ejaculado).
Nos quadros mais severos, técnicas avançadas de reprodução assistida tornam-se importantes aliadas para que o homem consiga ter filhos biológicos. É nesse contexto que a fertilização in vitro (FIV) e os procedimentos de recuperação espermática, como PESA e MESA, ganham destaque.
Neste post, você verá o que são PESA e MESA, como esses procedimentos são realizados e sua importância para o casal que sonha com uma gravidez!
O que são alterações seminais?
As alterações seminais correspondem a mudanças na quantidade, na qualidade ou no transporte dos espermatozoides. Elas podem ser identificadas por meio do espermograma e apresentam diferentes níveis de gravidade.
Entre as alterações seminais, estão:
- redução do número de espermatozoides (oligozoospermia);
- alterações na motilidade espermática (astenozoospermia);
- alterações na morfologia dos espermatozoides (teratozoospermia);
- ausência total de espermatozoides no ejaculado (azoospermia).
A azoospermia é considerada o fator mais grave de infertilidade masculina e geralmente requer tratamentos especializados.
Quando a produção de espermatozoides é normal nos testículos, mas há um bloqueio nos ductos que transportam os gametas, a condição é classificada como azoospermia obstrutiva. Pode estar associada a infecções genitais, cirurgias prévias, vasectomia ou alterações congênitas nos canais deferentes.
O que são PESA e MESA?
PESA (aspiração percutânea de espermatozoides do epidídimo) e MESA (aspiração microcirúrgica de espermatozoides do epidídimo) são técnicas de recuperação espermática, indicadas para homens com azoospermia obstrutiva. A finalidade de realizar esses procedimentos é coletar os gametas que ainda estão nos órgãos reprodutores.
O trato reprodutivo do homem é formado por vários órgãos, cada um com funções específicas no processo de reprodução. Os epidídimos são tubos únicos, alongados e enovelados que ficam localizados atrás dos testículos, eles são responsáveis por armazenar os espermatozoides depois que eles são produzidos dentro dos túbulos testiculares.
Durante seu período de armazenamento nos epidídimos, os espermatozoides amadurecem e adquirem mobilidade. Quando estão prontos para serem ejaculados, eles são transportados pelos vasos deferentes, juntam-se aos fluidos secretados pela próstata e pelas vesículas seminais e são liberados na ejaculação, constituindo parte do sêmen.
Com os procedimentos PESA e MESA, geralmente é possível coletar um número suficiente de espermatozoides viáveis para uso na FIV, superando a infertilidade masculina associada à azoospermia obstrutiva.
Como os procedimentos de recuperação de espermatozoides são feitos?
A recuperação de espermatozoides é realizada por médico urologista ou andrologista em ambiente hospitalar ou ambulatorial, com anestesia local ou sedação, dependendo da técnica escolhida e da indicação clínica.
Vale lembrar que o Dr. Mauro Bibancos é especialista em ginecologia, andrologia e reprodução humana, portanto tem conhecimento aprofundado e experiência no manejo de condições tanto femininas quanto masculinos, oferecendo ao casal infértil um acompanhamento completo.
De forma resumida, o passo a passo para a recuperação de espermatozoides com PESA ou MESA inclui:
- espermograma (necessária a coleta de, pelo menos, duas amostras em dias diferentes, respeitando o intervalo aproximado de 15 dias);
- avaliação clínica e exames complementares para confirmação do tipo e das causas da azoospermia;
- escolha da técnica mais adequada para recuperar os espermatozoides;
- coleta dos espermatozoides dos epidídimos, por meio de punção ou microcirurgia, dependendo da técnica escolhida;
- análise laboratorial do material coletado;
- criopreservação dos espermatozoides ou uso imediato na FIV.
A PESA é realizada por punção simples. Uma agulha fina é inserida no escroto para aspirar o fluido do epidídimo e captar espermatozoides que estão armazenados no órgão. O procedimento é bem tolerado pelos pacientes, e pode ser feito com sedação e anestesia para maior conforto.
A MESA, por sua vez, é um ato microcirúrgico, no qual o tubo ou ducto epididimário é aberto, uma cânula conectada a uma seringa é inserida dentro desse tubo para captar os espermatozoides e, em seguida, o local é suturado. A indicação é muito restrita, mas existe em determinados casos.
A diferença entre PESA e MESA é que a primeira é uma técnica mais simples e menos invasiva (é uma punção/aspiração), enquanto a segunda requer incisão para visualização direta e uso de um microscópio cirúrgico (é uma microcirurgia).
A importância da avaliação do casal
Como a infertilidade se trata de uma condição conjugal, a mulher também passa por avaliação e preparação para o tratamento. Além da investigação inicial da fertilidade (avaliação da reserva ovariana e outros exames), a parte feminina na FIV inclui a estimulação ovariana e a coleta de óvulos.
No contexto do tratamento da azoospermia obstrutiva, após os óvulos serem coletados são fertilizados por injeção intracitoplasmática de espermatozoide (ICSI) com os gametas obtidos com o auxílio das técnicas PESA e MESA
Na FIV com ICSI, é possível realizar a fecundação mesmo com número reduzido de espermatozoides. Em seguida, o desenvolvimento dos embriões é monitorado durante os primeiros dias e, por último, eles são transferidos para o útero.
A escolha do procedimento de recuperação espermática (PESA e MESA ou outros, conforme necessidade), bem como de outras técnicas complementares no cenário da FIV, faz parte da individualização do tratamento, sendo relevante para aumentar as chances de sucesso.
Já que você está aqui, aproveite para ler o texto principal de nosso site sobre o tema: recuperação de espermatozoides!
