Transferência embrionária

A transferência embrionária é uma etapa decisiva da fertilização in vitro (FIV). É o momento em que o embrião, gerado e desenvolvido em laboratório, é colocado no útero da paciente. O objetivo é que ele consiga se implantar no endométrio (revestimento interno da parede uterina) para iniciar uma gestação. 

Com os recursos avançados da medicina reprodutiva, a transferência embrionária se tornou cada vez mais precisa, segura e personalizada. Atualmente, é possível transferir embriões tanto a fresco quanto congelados e em diferentes fases do desenvolvimento embrionário, sendo o estágio de blastocisto o mais apropriado.

Este texto mostra como funciona a transferência embrionária da FIV, destacando a possibilidade de transferir embriões congelados e tendo em vista as indicações e benefícios para cada caso, bem como a importância da transferência em estágio de blastocisto.

Transferência de embriões congelados

A transferência de embriões congelados é uma prática amplamente utilizada nas clínicas de reprodução assistida. Em vez de transferir os embriões no mesmo ciclo em que são formados (transferência a fresco), eles podem ser congelados por vitrificação e armazenados em condições ideais para uso futuro.

Esse método se tornou comum, pois demonstrou altas taxas de sobrevivência embrionária após o descongelamento. Além disso, podemos considerar que o congelamento de embriões é uma conduta inteligente, porque permite sincronizar melhor o momento da transferência com o período mais receptivo do útero (janela de implantação).

Quando a transferência de embriões congelados é indicada? 

A transferência de embriões congelados pode ser feita nos tratamentos de modo geral, mas existem situações específicas em que essa prática é recomendada. Veja:

• preservação da fertilidade — pacientes que optam por adiar a gestação por motivos pessoais ou médicos, como tratamentos oncológicos, podem congelar gametas ou embriões para prosseguir com a FIV no momento mais oportuno; 
• embriões excedentes — quando mais embriões são gerados do que o permitido para transferência no ciclo atual, o restante pode ser congelado para futuras tentativas;
• risco de síndrome do hiperestímulo ovariano (SHO) — em casos de resposta exagerada à estimulação ovariana, opta-se por congelar todos os embriões e transferi-los apenas após o organismo da paciente se recuperar;
• realização de teste genético pré-implantacional (PGT) — os embriões são congelados enquanto se espera pelo resultado da análise das células embrionárias. Posteriormente, os embriões saudáveis são selecionados para a transferência.

Nos tratamentos, de modo geral, a transferência de embriões congelados é uma conduta relevante, pois permite sincronizar melhor o timing, respeitando o momento mais apropriado do desenvolvimento do embrião, das condições do útero (receptividade do endométrio) e da rotina laboratorial.

Como é feita a transferência de embriões congelados?

O procedimento começa com o descongelamento dos embriões vitrificados, feito cuidadosamente para garantir sua integridade. Antes disso, a paciente passa por preparo do útero para melhorar a receptividade, com o objetivo de que o endométrio fique espesso e trilaminar, em condições adequadas para a implantação.

Após o descongelamento, os embriões são avaliados e colocados no útero com o auxílio de um cateter fino. A transferência é guiada por ultrassonografia, garantindo que os embriões sejam depositados no local ideal.

Após o procedimento, a paciente pode retornar para casa e retomar suas atividades normalmente. A gravidez pode ser confirmada cerca de 10 a 12 dias após a transferência embrionária, por meio de um exame de sangue (beta-hCG).

Transferência de blastocistos

Na FIV, os embriões se desenvolvem em laboratório durante alguns dias, antes da transferência para o útero. Eles ficam dentro de uma incubadora com as condições ideais para o desenvolvimento embrionário, similares ao que seria encontrado dentro do corpo materno.

Durante esse período de cultivo, os embriões são diariamente avaliados por um embriologista, que pode identificar quais deles estão se desenvolvendo conforme o esperado e quais apresentam falhas nesse processo.

Um dos marcos mais importantes do desenvolvimento embrionário é o estágio de blastocisto, geralmente alcançado entre o 5º e o 7º dia após a fertilização do óvulo. Nessa fase, o embrião apresenta centenas de células que podem interagir com as células do endométrio para estabelecer a implantação.

O desenvolvimento dos embriões até o estágio de blastocisto segue o mesmo ritmo na reprodução natural e na FIV. A diferença é que, na reprodução assistida, tudo é monitorado até o momento da transferência embrionária.

No estágio de blastocisto, o embrião já passou por diversas divisões celulares e apresenta duas estruturas distintas:

• embrioblasto, o conjunto de células internas que dará origem ao feto; 
• trofoblasto, a camada externa de células que formará a placenta e os demais anexos embrionários.

Quais são os benefícios da transferência embrionária em estágio de blastocisto?

O protocolo de transferência embrionária deve ser individualizado. Embora o estágio de blastocisto seja comumente recomendado, há situações específicas em que a transferência em fase de clivagem (com 3 dias de desenvolvimento) é uma escolha.

De modo geral, a transferência de blastocistos é considerada benéfica porque:

• há melhor sincronia do embrião com o endométrio — na gestação natural, o embrião chega ao útero por volta do 5º dia, o que torna essa etapa fisiologicamente mais adequada para a transferência;
• melhor seleção embrionária — como os embriões são monitorados até o estágio de blastocisto, é possível avaliar melhor o desenvolvimento e a qualidade de cada um deles, melhorando a seleção dos embriões que podem ser transferidos para o útero;
• possibilidade de transferência de um único embrião — o aprimoramento da seleção embrionária possibilita a escolha de um único embrião saudável para ser transferido, o que reduz o risco de gestação gemelar.

A transferência embrionária — seja com embriões congelados ou a fresco, seja em estágio de blastocisto ou de clivagem — é uma etapa determinante para o sucesso da FIV. Devido ao aprimoramento contínuo das técnicas da medicina reprodutiva, os protocolos se tornaram mais seguros, precisos e individualizados, sempre respeitando a fisiologia, o momento adequado e os objetivos de cada casal.